戸籍証明等を請求する際の委任状の書き方について教えてください。

便箋等に、次の必要事項を（必ずご本人が）記入してください。

1. 「委任状」というタイトル
2. 代理人の住所・氏名・生年月日
3. 「私は上記の者を代理人と定め、次の権限を委任いたします。」という文章
4. 住民票・戸籍証明等の請求、印鑑登録など委任する項目
5. 日付
6. 本人の氏名・住所・生年月日・連絡先・筆頭者氏名・本籍地
7. 本人の押印（印鑑登録の委任状の場合は、登録に使用する印鑑を押印する）